Ιεροκολπηξία (Sacrocolpopexy) & Κτενοπηξία (Pectopexy): Σύγχρονες, ασφαλείς και εξατομικευμένες λύσεις στην Πυελική Πρόπτωση

Η πρόπτωση των πυελικών οργάνων αποτελεί συχνή πάθηση στις γυναίκες, κυρίως μετά από πολλαπλούς τοκετούς, εμμηνόπαυση ή χειρουργικές επεμβάσεις όπως η υστερεκτομή. Όταν ο κόλπος ή η μήτρα κατά ακολουθία προπίπτει, η ιεροκολπηξία (sacrocolpopexy) και η κτενοπηξία (pectopexy) αναγνωρίζονται διεθνώς ως οι πιο λειτουργικά διατηρητικές και μακροχρόνια αποτελεσματικές χειρουργικές τεχνικές αποκατάστασης.

Τι είναι η Ιεροκολπηξία και η Κτενοπηξία

Η Ιεροκολπηξία (Sacrocolpopexy) είναι μια χειρουργική τεχνική που αποκαθιστά τη φυσιολογική θέση και λειτουργία του κόλπου, αποτρέποντας την καθοδική μετατόπιση των πυελικών οργάνων. Αυτό επιτυγχάνεται με την τοποθέτηση ενός ειδικά σχεδιασμένου μη απορροφήσιμου πλέγματος:

• επάνω στην μήτρα ή περιμετρικά στον τράχηλο της μήτρας εφόσον έχει προηγηθεί μια προφυλακτική υφολική υστερεκτομή (αφαίρεση μόνο του πάνω τμήμα της μήτρας χωρίς να διαταραχθεί η ανατομία της πυέλου, δηλαδή χωρίς διατομή των συνδέσμων της μήτρας)
• εν μέρη και εφόσον κριθεί απαραίτητο στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου, δηλαδή ανάμεσα στον κόλπο και την ουροδόχο κύστη (αντιμετώπιση κυστεοκήλης),
• εν μέρη εφόσον κριθεί απαραίτητο και στο οπίσθιο τοίχωμα, δηλαδή ανάμεσα στον κόλπο και το ορθό (αντιμετώπιση ορθοκήλης ή εντεροκήλης).

Αυτά τα «σκέλη» του πλέγματος αναρτώνται με ραφές στο ιερό οστό, προσφέροντας ένα ισχυρό αλλά ελαστικό στήριγμα στο κολπικό κολόβωμα, αποκαθιστώντας τη φυσιολογική ανατομία της πυέλου.

Η Κτενοπηξία (Pectopexy) αποτελεί μία πιο σύγχρονη μέθοδο ανόρθωσης του γυναικείου κόλπου, όπου αντί για το ιερό οστό, το πλέγμα καθηλώνεται ενδοσκοπικά στα πλάγια τοιχώματα της λεκάνης, στους λαγόνιους συνδέσμους (pectineal ligaments) οι οποίοι βρίσκονται σε απόσταση από τα μείζονα αγγειακά στελέχη, τα νεύρα της πυέλου καθώς και το έντερο. Έτσι αποφεύγεται η οπίσθια προσπέλαση προς τον ιερό, κάτι που σε ορισμένες ασθενείς μπορεί να είναι ευεργετικό, ιδίως όταν υπάρχει:

• ιστορικό εκτεταμένων επεμβάσεων στην ελάσσονα πύελο ή συμφύσεων,
• ανάγκη για αποφυγή προσπέλασης κοντά στα μεγάλα αγγεία,
• ανατομία ή σωματότυπος που καθιστά δυσχερή την ιεροκολπηξία.

Ιεροκολπηξία ή Κτενοπηξία: Ποια τεχνική επιλέγεται και γιατί;

Η επιλογή της κατάλληλης χειρουργικής τεχνικής για την αποκατάσταση της πρόπτωσης του κόλπου ή της μήτρας δεν είναι μια «προκαθορισμένη» απόφαση, αλλά αποτελεί προϊόν πολυπαραγοντικής αξιολόγησης, η οποία λαμβάνει χώρα τόσο προεγχειρητικά όσο και – πολύ συχνά – διεγχειρητικά, βάσει των ανατομικών ιδιαιτεροτήτων της ασθενούς και του ιστορικού της.

Η Ιεροκολπηξία (Sacrocolpopexy) παραμένει διεθνώς η πλέον μελετημένη τεχνική, με τα υψηλότερα ποσοστά μακροχρόνιας επιτυχίας και τις λιγότερες υποτροπές. Συνίσταται κυρίως σε γυναίκες με φυσιολογική ή ανασχηματισμένη ανατομία της πυέλου, που δεν έχουν εκτεταμένο ιστορικό ενδοκοιλιακών επεμβάσεων, και στους οποίους είναι εφικτή η ασφαλής πρόσβαση στη πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού (promontorium).

Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου η πρόσβαση στη πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού είναι δύσκολη ή μη επιθυμητή, όπως:

• σε παχύσαρκες ασθενείς με σπλαχνική κατανομή λίπους,
• σε γυναίκες με εκτεταμένες συμφύσεις από προηγούμενες ενδοκοιλιακές επεμβάσεις (π.χ. κολοστομία, υστερεκτομή, ενδομητρίωση),
• όταν υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού μεγάλων αγγείων (π.χ. κάτω κήλη φλέβα, κοινές λαγόνιες φλέβες/αρτηρίες) στην περιοχή του promontorium,

η Κτενοπηξία (Pectopexy) προβάλλει ως μία τεχνικά εφάμιλλη αλλά ανατομικά πιο ασφαλής εναλλακτική λύση. Αξιοσημείωτο είναι ότι μελέτες των τελευταίων ετών υποδεικνύουν πως η Κτενοπηξία:

• έχει συγκρίσιμα ποσοστά επιτυχίας με την Ιεροκολπηξία,
• μειώνει τον κίνδυνο αποφρακτικής δυσκοιλιότητας μετά την επέμβαση, αφού δεν "τραβάει" τον κόλπο προς τα πίσω (posterior tethering),
• ενδέχεται να είναι προτιμητέα σε νεότερες γυναίκες ή ασθενείς με ιδιαίτερες ανατομικές απαιτήσεις.

Η διεπιστημονική προσέγγιση και η εφαρμογή των πιο σύγχρονων τεχνολογιών (ρομποτική χειρουργική da Vinci) επιτρέπουν στον έμπειρο γυναικολόγο-ουρογυναικολόγο να επιλέγει δυναμικά και με απόλυτη ακρίβεια την καταλληλότερη λύση, διασφαλίζοντας την πλήρη λειτουργική αποκατάσταση και την ελαχιστοποίηση των επιπλοκών.

Συχνές απορίες γύρω από το πλέγμα: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Είναι απόλυτα φυσιολογικό να υπάρχει ανησυχία γύρω από τη χρήση πλέγματος – πολλές γυναίκες το φοβούνται, είτε λόγω αρνητικής εμπειρίας είτε λόγω πληροφόρησης που αφορά παλαιότερες τεχνικές.

Όμως είναι σημαντικό να τονιστεί ότι οι σύγχρονες μέθοδοι ιεροκολπηξία και κτενοπηξίας δεν έχουν καμία σχέση με τις παλιές, διακολπικές τεχνικές που σχετίστηκαν στο παρελθόν με επιπλοκές.

• Το πλέγμα δεν τοποθετείται μέσα στον κόλπο, αλλά εξωτερικά, χωρίς επαφή με τα τοιχώματα του κόλπου.
• Πρόκειται για χειρουργικά προσδιορισμένη, σταθερή και ελεγχόμενη τοποθέτηση, με τη χρήση ραμμάτων, χωρίς τυφλά εργαλεία ή πίεση σε ευαίσθητους ιστούς.
• Χρησιμοποιούνται πιστοποιημένα πλέγματα υψηλής ποιότητας, εγκεκριμένα για ενδοκοιλιακή χρήση, τα οποία δεν προκαλούν πόνο, φλεγμονές ή απόρριψη από τον οργανισμό.

Η συμβολή της ρομποτικής τεχνολογίας da Vinci

Παραδοσιακά, οι επεμβάσεις πρόπτωσης γίνονταν μέσω ανοιχτής κοιλιακής τομής, με μεγαλύτερη ταλαιπωρία και χρόνο αποκατάστασης. Σήμερα όμως, με τη χρήση του ρομποτικού χειρουργικού συστήματος da Vinci, μπορούμε να εκτελέσουμε την ίδια τεχνικά απαιτητική επέμβαση μέσα από ελάχιστες τομές (8mm), με πολύ χαμηλότερη απώλεια αίματος, ελάχιστο πόνο και εξαιρετική ακρίβεια. Το ρομποτικό σύστημα μας επιτρέπει να δουλέψουμε με απόλυτο έλεγχο ακόμη και στην πιο σύνθετη ανατομία, διατηρώντας ακέραιη τη σεξουαλική λειτουργία και τη φυσιολογική ανατομία της πυέλου.

Πλεονεκτήματα των σύγχρονων τεχνικών αποκατάστασης Πυελική Πρόπτωσης (Ιεροκολπηξία και Κτενοπηξία)

• Υψηλό ποσοστό μακροχρόνιας επιτυχίας (>90%)
• Διατήρηση της φυσιολογικής πυελικής ανατομίας και του κόλπου
• Εξαιρετικά χαμηλό ποσοστό υποτροπών
• Προστασία της σεξουαλικής λειτουργίας
• Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος και μικρή διάρκεια νοσηλείας
• Εξατομικευμένη προσέγγιση ανάλογα με τις ανάγκες της κάθε γυναίκας

Τόσο η Ιεροκολπηξία όσο και η Κτενοπηξία αποτελούν σήμερα τα«gold standards» στην αποκατάσταση της πρόπτωσης του κόλπου ή της μήτρας. Όταν εκτελούνται από εξειδικευμένο γυναικολόγο με εμπειρία στη ρομποτική χειρουργική, προσφέρουν ασφαλή, σταθερά και μακροχρόνια αποτελέσματα, επαναφέροντας την ποιότητα ζωής της ασθενούς.